受訪者：邱正宏醫師

提到肉毒桿菌素，多數人首先想到的是改善抬頭紋、皺眉紋等動態紋路。隨著臨床應用逐漸多元，肉毒桿菌素也被運用於特定肌肉過度收縮所引起的不適，其中便包括夜間磨牙、不自覺咬緊牙齒及咀嚼肌過度緊繃等問題。

邱正宏醫師表示，肉毒桿菌素可以暫時降低目標肌肉的收縮力量。對於經評估與咀嚼肌過度用力相關的磨牙症狀，可由醫師判斷是否適合將肉毒桿菌素作為輔助治療選項。不過，夜間磨牙的形成原因不只一種，肉毒桿菌素也不是所有磨牙患者都適用。治療前仍須確認症狀、咬合狀況與肌肉活動，避免只因為下顎緊繃或臉型較寬，就直接接受注射。



夜間磨牙是什麼？不一定只有「磨牙聲」

夜間磨牙通常發生於睡眠期間，患者可能不自覺地反覆磨動牙齒，也可能長時間咬緊牙關。部分民眾不一定會發出明顯磨牙聲，而是以咬肌緊繃、牙齒磨耗或早晨下顎不適等方式表現。

常見可能出現的狀況包括：

• 睡眠中出現磨牙聲
• 不自覺咬緊牙齒
• 起床後下顎緊繃或痠痛
• 咀嚼肌容易疲勞
• 牙齒表面逐漸磨耗
• 咬肌因長期用力而較為發達
  

夜間磨牙可能涉及睡眠、壓力、咬合、生活習慣或其他因素。若症狀反覆發生，應先接受專業評估，確認是否為磨牙，以及是否已對牙齒或顳顎關節造成影響。

肉毒桿菌素如何作用於咀嚼肌？

肌肉收縮需要神經末梢釋放乙醯膽鹼，將收縮訊號傳遞給肌肉。肉毒桿菌素注射至目標肌肉後，可暫時抑制乙醯膽鹼釋放，降低局部肌肉的收縮力量。

針對與咀嚼肌過度活動相關的夜間磨牙，醫師可依咬肌狀況、咬合力量及症狀表現，評估是否適合注射肉毒桿菌素，讓過度緊繃的咀嚼肌暫時放鬆。治療目的主要是降低咀嚼肌過度出力及相關不適，並不代表可以完全消除磨牙行為，也不能處理所有造成磨牙的因素。

哪些磨牙狀況可能考慮肉毒桿菌素？

肉毒桿菌素較著重於調整肌肉收縮，因此治療前須先判斷磨牙是否與咀嚼肌過度用力有關。

醫師評估時可能觀察：

• 咬肌是否明顯緊繃或發達
• 夜間磨牙或咬緊牙齒的頻率
• 是否伴隨下顎痠痛及肌肉疲勞
• 牙齒是否出現磨耗
• 張口與咀嚼時是否不適
• 過去是否接受過其他磨牙治療
• 是否存在其他牙科或顳顎關節問題
  

如果症狀主要與牙齒咬合、睡眠問題或其他疾病有關，單純降低咀嚼肌力量未必能處理根本原因，仍可能需要搭配其他專業評估與處置。

肉毒桿菌素能治好夜間磨牙嗎？

肉毒桿菌素可以暫時降低咀嚼肌的收縮力量，部分患者的磨牙強度、肌肉緊繃或相關不適可能因此減輕，但不宜將其描述為可以完全治癒磨牙。

肉毒桿菌素的作用會隨時間逐漸減弱，實際反應及維持時間可能受到下列因素影響：

• 使用的產品
• 注射位置與劑量
• 咀嚼肌大小及活動程度
• 磨牙形成原因
• 個人代謝與生活習慣
  

治療後仍應持續觀察症狀及牙齒狀況。若磨牙的其他形成因素沒有處理，症狀仍可能持續或再次出現。

治療磨牙也會改變下顎線條嗎？

咬肌位於下顎兩側，若長期頻繁用力，肌肉體積可能較為明顯。注射肉毒桿菌素後，隨著咬肌收縮力量降低，部分患者的下臉外觀可能產生變化。不過，磨牙治療的主要目標應放在降低咀嚼肌過度出力與相關不適，而不是將外觀改變視為必然結果。

每個人的臉型還會受到下顎骨、脂肪、皮膚與其他軟組織影響，肉毒桿菌素不能改變骨骼，也無法處理所有輪廓問題。若同時具有治療與外觀需求，醫師應分別評估並說明可能變化。

肉毒桿菌素也能作為手術輔助嗎？

除了動態紋與咀嚼肌應用，肉毒桿菌素也被探討作為部分整形手術的輔助方式。邱正宏醫師指出，在特定自體脂肪移植或手術規劃中，醫師可能依治療部位與肌肉活動狀況，評估是否搭配肉毒桿菌素，降低局部肌肉反覆牽動，作為整體療程的一部分。

不過，自體脂肪移植後的穩定情況會受到脂肪取得與處理方式、注射技術、移植部位、血液供應及個人體質等多項因素影響，不能將治療結果單獨歸因於肉毒桿菌素。是否需要搭配使用，仍須由執行手術的醫師依個別情況判斷，並非所有脂肪移植療程都需要注射肉毒桿菌素。



肉毒桿菌素可以輔助疤痕治療嗎？

疤痕在形成與修復期間，若位於表情或肌肉活動較頻繁的區域，可能持續受到周圍組織牽扯。在特定治療情況下，醫師可能評估使用肉毒桿菌素降低疤痕周圍肌肉的牽引力量，作為疤痕複合治療的一部分，再依疤痕種類與狀況搭配其他治療方式。

但疤痕治療效果會受到許多因素影響，包括：

• 疤痕形成時間
• 傷口位置與方向
• 傷口深度
• 個人修復能力
• 是否具有增生性疤痕體質
• 周圍肌肉活動程度
• 是否合併色素或表面不平整
  

肉毒桿菌素的主要作用是降低特定肌肉收縮，不能直接視為淡化所有疤痕或色素的通用療程，也不能取代其他必要的疤痕治療。

複合治療不是療程愈多愈好

肉毒桿菌素可依治療目的，與其他醫療或手術方式進行整合，但複合治療並不代表同時進行愈多療程，結果就一定更好。

治療前應先釐清：

1. 主要問題與治療目標是什麼。
2. 肉毒桿菌素在療程中的作用是什麼。
3. 是否符合產品核准用途及個人條件。
4. 搭配治療是否具有明確必要性。
5. 可能出現哪些副作用與功能影響。
6. 治療後如何追蹤及處理異常反應。
   

無論用於磨牙、手術輔助或疤痕治療，都應以診斷與治療需求為基礎，而不是為了增加療程項目而使用。

肉毒桿菌素治療磨牙有哪些風險？

肉毒桿菌素注射於咀嚼肌後，可能出現：

• 注射處疼痛、紅腫或瘀青
• 咀嚼力量暫時下降
• 咬肌疲勞或無力
• 左右不對稱
• 表情或笑容受到影響
• 臉部輪廓產生非預期變化
• 鄰近肌肉受到影響
• 過敏反應
  

如果劑量、注射位置或治療間隔不適合，可能影響正常咀嚼功能。因此，治療前應評估咀嚼肌大小、肌力與日常飲食需求，並依產品及個人狀況規劃劑量。不同肉毒桿菌素產品的效價單位、核准適應症與使用方式可能不同，不能由民眾自行換算或指定相同劑量。

治療夜間磨牙，重點不是讓咬肌愈小愈好

肉毒桿菌素不只用於改善動態紋，也可依醫師評估，作為特定夜間磨牙、咬緊牙齒及咀嚼肌過度緊繃的輔助治療選項。然而，磨牙的形成原因多元，降低咀嚼肌力量不代表處理了所有問題。治療前仍應確認症狀、牙齒磨耗、咬合狀況及肌肉活動，再判斷肉毒桿菌素在整體治療中的角色。

真正精準的治療，不是將咬肌打得愈小愈好，而是在保留正常咀嚼功能的前提下，適度降低過度出力，並持續追蹤治療後的症狀與功能變化。



醫療小提醒：

肉毒桿菌素屬處方藥物，治療夜間磨牙前應由合格醫師進行評估，並主動告知疾病史、過敏史、用藥情形，以及過去接受肉毒桿菌素注射的紀錄。



注射後若出現持續咀嚼困難、吞嚥或說話異常、全身明顯無力、呼吸困難或其他異常症狀，應立即就醫。本文僅提供醫療衛教與醫學新知參考，不能取代醫師診察；治療方式、產品選擇、使用劑量與實際反應因人而異。