受訪者：陳咸伸醫師

細紋、凹陷、皮膚變薄與彈性下降，除了與表皮狀態有關，也可能反映真皮層膠原減少及組織支撐力改變。近年聚雙旋乳酸（PDLLA）逐漸被應用於淺層肌膚治療，治療思維也從單純填補，轉向透過組織反應促進膠原生成與重整。

陳咸伸醫師指出，部分PDLLA產品的研究著重於較偏向修復性的組織反應，希望在膠原生成與發炎控制之間取得平衡。不過，PDLLA仍屬醫療注射材質，是否適合用於淺層治療，必須依產品設計、核准用途與個人膚況評估。



PDLLA不是單純把凹陷填起來

PDLLA是Poly-D,L-lactic acid的縮寫，中文稱為聚雙旋乳酸，屬於可被人體逐步代謝的生物刺激性材質。與依靠凝膠體積直接塑形的填充材質不同，PDLLA的治療重點是讓微球分布於適合的組織層次，再透過後續組織反應，促進膠原生成與重整。因此，療程變化通常是漸進式的，不會在施作當下完全呈現。

這類作用方式也讓PDLLA的應用不只局限於深層體積調整。特定產品若具有適合的粒徑、載體與核准注射層次，也可能被運用於淺層細紋、膚質、皮膚變薄及部分凹陷問題。

不過，PDLLA只是成分類別，不同產品在微球結構、濃度、泡製方式與適用層次上可能有所差異，不能將一項產品的操作方法直接套用到所有PDLLA。

巨噬細胞在膠原生成中扮演什麼角色？

當外來材質進入人體組織後，免疫系統會參與辨識、清除與修復。巨噬細胞正是其中的重要角色，它們會依照組織環境與不同階段，呈現不同的反應狀態。臨床與研究常以M1及M2描述巨噬細胞的兩種傾向。M1較常與早期發炎及防禦反應連結，M2則較偏向後續修復、組織重建與膠原生成。

陳咸伸醫師表示，部分PDLLA產品的作用機轉，較著重於引導組織朝向修復性反應發展，讓膠原生成相對均勻，並降低過度發炎及局部聚集的可能性。不過，人體免疫反應並不是只有M1或M2兩個固定開關，而是會隨時間、材質特性與個人體質動態變化。因此，不宜將PDLLA簡化為「完全不發炎」，也不能宣稱療程一定不會產生結節。

透過「溫和修復」 讓肌膚自我新生

PDLLA所強調的溫和，不代表治療過程完全沒有免疫反應，而是希望材質在組織中保持相對均勻的分布，讓膠原生成與重整逐步發展，避免反應過度集中。

陳咸伸醫師認為，當組織反應較平順時，新生成的膠原排列有機會呈現較自然、均勻的狀態，適合應用於需要細緻膚質調整的淺層治療。然而，最終反應仍會受到產品結構、粒徑、注射濃度、施作層次、單點用量及個人體質影響。即使是設計為淺層使用的產品，若材質分布不均或注射位置過淺，也可能形成顆粒感、丘疹、不平整或結節。

淺層肌膚為什麼需要膠原支撐？

隨著年齡、日曬與生活狀態影響，真皮層中的膠原與彈性結構可能逐漸改變。當皮膚支撐減弱，表面可能出現細紋、粗糙、彈性下降或視覺上較薄的狀態。

陳咸伸醫師指出，部分表淺皮膚問題的治療核心，不只是為皮膚補充水分，而是透過膠原生成改善真皮層支撐。當組織結構逐步重整，皮膚厚實度、細緻度與彈性才可能隨之產生變化。這類療程的結果通常需要時間形成，也不等於能把皮膚無限制增厚。治療目標應是改善原有支撐不足，而不是追求不自然的厚度或飽滿感。

PDLLA於哪些淺層問題？

依照產品特性及核准用途，淺層PDLLA可能被納入細紋、膚質粗糙、皮膚變薄及部分凹陷性問題的治療評估。對細紋而言，治療方向是透過膠原重整改善皮膚支撐，而不是像填縫一樣逐條填平。若紋路主要來自肌肉收縮、皮膚鬆弛或其他結構因素，也可能需要不同方式處理。

皮膚變薄的原因同樣很多，可能與年齡、日曬、長期刺激或過往治療有關。PDLLA是否適合，仍須先確認皮膚目前是否處於穩定狀態，以及治療區域能否安全接受注射。至於皮膚凹洞，則要進一步區分是痘疤、局部組織流失，還是其他原因造成。不同凹陷深度與纖維沾黏程度，所需治療方式並不相同。



凹陷性痘疤不能只靠膠原增生處理

凹陷性痘疤可能呈現較寬且邊緣平緩的凹陷，也可能是較深、較窄或伴隨明顯纖維沾黏的疤痕。

PDLLA可透過膠原生成，改善部分淺層組織缺損與整體膚質，但若痘疤底部存在較強的纖維拉扯，只增加膠原未必能完整處理凹陷。

陳咸伸醫師所強調的淺層治療，是讓PDLLA在合適的皮膚層次發揮組織重整作用，而不是用大量材料把每個凹洞填滿。若局部反覆堆疊材料，反而可能增加不平整或結節風險。因此，治療前仍須先判斷痘疤型態、深度及皮膚厚度，再決定PDLLA適合單獨使用，還是在整體療程中扮演輔助角色。



膠原生成為什麼不是越多越好？

膠原蛋白是皮膚支撐的重要成分，但美容醫學的目標並不是刺激越多膠原越好。理想狀態是讓組織在適當範圍內進行修復與重整，同時維持皮膚平整與自然觸感。

如果免疫反應過度集中、材料分布不均，或短時間內重複施作過多，可能形成局部硬塊、結節或不自然的厚度。陳咸伸醫師認為，PDLLA的價值在於透過材質設計與正確操作，讓膠原反應較為柔順、均勻。但醫師仍須控制泡製濃度、施作層次、分布範圍與療程間隔，而不能只依靠產品本身。



療程注意事項？

PDLLA所引發的膠原生成需要時間，通常會在療程後數週至數月逐步發展。初期可能出現暫時性腫脹或水分帶來的視覺變化，這並不代表最終效果。隨著初期水分逐漸吸收，治療區域可能暫時回到接近原本的狀態，之後才由膠原反應逐步接續。每個人的反應速度、改善程度與維持時間都不相同。療程次數及間隔也須依產品說明、施作部位與膚況決定。如果在組織反應尚未穩定前過早追加，可能增加材料聚集與過度治療的風險。

若治療區域正處於發炎、感染、活動性痘痘或皮膚疾病不穩定期，通常應先處理原有問題，再評估PDLLA治療。曾經接受過不明填充物、治療區域已有硬塊或曾發生嚴重注射反應者，也應主動告知醫師。若不同材質在同一區域重疊，可能增加組織反應與後續處理的複雜度。

民眾在治療前也應說明過敏史、用藥情形及過往醫美療程，讓醫師評估是否適合接受注射，以及需要採取哪些風險管理措施。

醫美不是把針推進去就完成

除了產品作用機轉，陳咸伸醫師也特別強調醫師訓練與臨床經驗的重要性。他認為，美容醫學並不是熟悉推針動作就能完成的技術，而是涉及臉部解剖、材質判斷、注射層次、劑量控制與併發症處理的完整醫療行為。

尤其淺層PDLLA治療，更需要精細控制材質分布。皮膚厚度、疤痕型態與不同部位的血管結構，都可能影響操作方式。看似相同的膚質問題，不一定適合同一套療程。因此，醫師除了熟悉產品，也需要持續吸收不同臨床經驗，透過案例討論與技術交流補足盲點。不同治療方式不一定只有對錯，重點是了解其適用條件、限制與風險。

持續學習與交流，最終回到醫療安全

醫美技術與產品不斷更新，單靠一次訓練或固定操作模式，難以處理所有臨床情況。陳咸伸醫師鼓勵年輕醫師多聽、多看，也要了解不同地區醫師的治療思維，從中建立自己的判斷架構。不過，學習新技術並不等於照搬操作。醫師仍須回到產品在台灣的合法核准用途、在地族群條件與個別患者需求，判斷哪些經驗可以應用，哪些需要調整。對民眾而言，選擇療程時也不應只看產品名稱或流行程度。醫師是否能說明治療目的、施作層次、預期時間與可能風險，往往比「使用哪一種新產品」更加重要。

PDLLA是工具，完整判斷才是治療核心

PDLLA透過組織反應與膠原重整，為細紋、膚質、皮膚變薄及部分凹陷問題提供不同的治療思路。部分產品的設計著重於較平順的修復反應，希望讓膠原生成更均勻，並降低材料聚集及過度反應的可能。

然而，PDLLA並不是沒有發炎反應，也不能保證完全不會形成結節。產品結構、泡製方式、施作層次、使用量與醫師經驗，皆會影響治療結果。

真正安全的醫療，不是把一項新材質

醫療小提醒：

PDLLA屬於醫療注射材質，可能出現紅腫、瘀青、疼痛、丘疹、不平整、硬塊、結節、發炎、感染或血管相關併發症。接受療程前應確認醫療機構、醫師資格、產品許可證與核准用途。若術後出現持續劇痛、皮膚顏色異常、明顯紅腫、硬塊或視覺症狀，應儘速回診或就醫，不宜自行按摩、熱敷或使用美容儀器。